Характерные признаки опухолей кишечника и особенности терапии

Новообразования кишечника могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер и поражать любой его отдел.

кишечник

Кишечник входит в структуру желудочно-кишечного тракта

Злокачественные образования можно отличить от доброкачественных по следующим основным признакам:

  • понижение степени специализации (дифференцировки) ‒ потеря специфических свойств и нарушение возможности выполнения характерных функций клеток. Чем ниже специализация, тем выше степень злокачественности;
  • бурный, агрессивный рост;
  • метастазирование – перенос в другие органы и ткани клеток через кровь (гематогенное метастазирование) или лимфу (лимфогенное метастазирование) с образованием новых очагов опухоли – метастазов.

Каждый отдел ЖКТ выполняет специфические функции, поэтому симптомы во многом зависят от локализации новообразования.

Строение и функции

Кишечник человека разделяется на два отдела – тонкий и толстый.

Функции

  • пищеварительная:
  1. тонкий ‒ расщепление белков, жиров, углеводов;
  2. толстый ‒ расщепление клетчатки;
  • моторная:
  1. тонкий – пассаж химуса;
  2. толстый – пассаж каловых масс;
  • всасывательная:
  1. тонкий – моносахариды, моноглицериды, аминокислоты, жирные кислоты; питательные вещества попадают в портальный печеночный кровоток;
  2. толстый – в основном вода и электролиты, а также глюкоза, витамины, небольшое количество аминокислот и жирных кислот. Питательные вещества попадают непосредственно в кровь;
  • секреторная – синтез кишечного сока;
  • экскреторная – выделение желчи, желудочного и поджелудочного сока, неперевариваемых веществ;
  • барьерная – защита от микроорганизмов и токсинов;
  • эндокринная – синтез гормонов, влияющих на слюноотделение, перистальтику, панкреатическую и желудочную секрецию (в основном тонкий кишечник).

В тонком кишечнике преобладают пищеварительные процессы, в толстом ‒ всасывается жидкость и формируются каловые массы.

Строение кишки

Кишка представляет собой полый орган, стенка которого состоит из нескольких оболочек:

  1. слизистая;
  2. подслизистая;
  3. мышечная;
  4. серозная.

Стенки кишок иннервированы, имеют хорошее кровоснабжение, лимфоидные узелки и бляшки, железы секреции гормонов и ферментов.

Анатомия тонкого и толстого кишечника

Тонкий начинается от привратника желудка и заканчивается слепой кишкой:

  • двенадцатиперстная кишка;
  • тощая кишка;
  • подвздошная кишка.

Толстый начинается слепой кишкой и заканчивается анусом:

  • слепая кишка;
  • ободочная кишка, в том числе:
    • восходящая ободочная;
    • поперечноободочная;
    • нисходящая ободочная;
    • сигмовидная;
    • прямая кишка.

Как распределяются новообразования по локализации

толстая кишка

Нарушения функции кишечника обычно проявляются болью, поносом или задержкой стула

Распределение злокачественных новообразований кишечника по локализации происходит следующим образом. В 46% случаев опухоли поражают прямую кишку, в 18% ‒ локализуются в области перехода из ободочной кишки в прямую, 17%, 14%, 4.5% и 0.5% ‒ частота поражения ободочной, сигмовидной, слепой кишок и заднепроходного отверстия соответственно.

Рак тонкого кишечника бывает крайне редко, более половины образований относятся к доброкачественным. Реже всего встречается дуоденальный рак, составляющий 0.3% всех случаев патологии.

Виды новообразований

В соответствии со структурой стенки кишечника опухоли могут поражать соединительную, мышечную, лимфатическую, железистую, нервную ткань.

К доброкачественным опухолям относятся:

  1. миома;
  2. лейомиома;
  3. аденома;
  4. липома;
  5. карциноид;
  6. опухоли кровеносных и лимфатических сосудов;
  7. нейрофиброма;
  8. невринома.

Злокачественные опухоли:

  • аденокарцинома;
  • лимфома;
  • саркома;
  • злокачественные фиброма и шваннома – крайне редко.

Формы злокачественных новообразований и классификация распространения

Злокачественные новообразования могут иметь изъязвившуюся (эндофитную) или инфильтрирующую (экзофитную) форму. Эндофитная ‒ прорастает вглубь стенки кишки, экзофитная ‒ характеризуется ростом не только вглубь, но и в просвет органа, приводя к обструкции кишки.
Для оценки прогнозов и выбора тактики лечения приводится стандартное определение стадии злокачественного процесса, основывающееся на следующих данных.

  • T – степень прорастания первичной опухолью кишечной стенки и близлежащих тканей:
    • Tx – недостаточно данных для оценки;
    • руки на животе

      Характерным признаком наличия в кишечнике опухоли является наличие в стуле крови

    • Tis – рост в пределах эпителиального слоя слизистой оболочки;
    • T0 – рост в пределах слизистой оболочки;
    • T1 – прорастание в подслизистый слой;
    • T2 – прорастание в мышечный слой;
    • T3 – прорастание в серозную оболочку;
    • T4 – прорастание в окружающие ткани.
  • N – метастазы в регионарные лимфатические узлы:
    • Nx – недостаточно данных для оценки;
    • N0 – отсутствие признаков поражения лимфоузлов;
    • N1 – поражение 1-3 лимфоузлов;
    • N2 – поражение 4 и более лимфоузлов;
  • M – отдаленные метастазы:
  • Mx – недостаточно данных для оценки;
  • M0 – отсутствие признаков отдаленных метастазов;
  • M1 – имеются отдаленные метастазы.

Стадии заболевания:

  1. преинвазивный рак (cancer in situ), T0(Tis) N0 M0;
  2. T1 N0 M0 или T2 N0 M0;
  3. T3 N0 M0 или T4 N0 M0;
  4. стадия A: T1-4 N1 M0; стадия B: T1-4 N2M0;
  5. T1-4N0-2 M1.

Классификация образований по степени злокачественности (клеточной специализации):

  • Gx – недостаточно данных для оценки;
  • G1 – высокодифференцированная;
  • G2 – умеренно дифференцированная;
  • G3 – слабодифференцированная;
  • G4 – недифференцированная (сόлидная).

Причины возникновения и факторы риска

Этиология онкологических заболеваний ЖКТ недостаточно изучена, однако к причинам их возникновения можно отнести наследственную предрасположенность, хронические заболевания (как правило, воспалительные), сопровождающиеся гиперпластическими процессами, длительный контакт с химическими и физическими канцерогенами.

Вопреки бытующему мнению, диета и образ жизни практически не влияют на развитие онкологических заболеваний кишечника.

Факторы риска:

  1. заболевание у одного или нескольких близких родственников;
  2. хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся гранулематозом, полипозом, изъязвлениями слизистой оболочки;
  3. лучевая терапия по причине перенесенного ранее заболевания;
  4. длительный контакт с асбестом.

Клиническая картина

Специфических признаков у опухолей не имеется, симптомы часто схожи с воспалительными поражениями тонкого кишечника – энтеритами, колитами, проктитами.

черный шарик в кишке

Опухоли кишечника могут быть доброкачественными и злокачественными

У пожилых пациентов такие симптомы вызывают особенное подозрение на злокачественные образования.

Признаки поражения тонкого кишечника:

  • коликообразные боли в правом верхнем отделе живота и вокруг пупка (последние – при поражении нижних отделов подвздошной кишки);
  • диарея, тошнота;
  • рвота, метеоризм;
  • кишечное кровотечение;
  • симптомы, связанные с недостаточностью пищеварительной функции: понижение массы тела, стеаторея, парестезия, глосситы, анемии, признаки белкового голодания;
  • общая слабость.

Симптомы поражения толстого кишечника:

  1. снижение аппетита;
  2. тошнота;
  3. чередование запоров и поносов (злокачественные опухоли слепой и ободочной кишок чаще сопровождаются поносами, рак прямой кишки – запорами);
  4. метеоризм;
  5. скрытая кровь в кале;
  6. явления проктита (жжение, спастические боли в области прямой кишки и ануса, тенезмы);
  7. иррадиация боли в копчик и ноги;
  8. отхождение малого количества кала с примесью гноя, крови и слизи;
  9. отхождение кала вместо предполагаемого выпускания газов;
  10. понижение тонуса сфинктера.

Клинические признаки (симптомы) доброкачественных и злокачественных опухолей на ранних стадиях не отличаются.

опухоль в кишечнике

Клинические признаки опухоли схожи с воспалением кишечника

Признаки злокачественных новообразований на поздних стадиях:

  • асцит;
  • перитонит (при прободении стенки кишки);
  • обстурационная непроходимость кишечника;
  • постепенно нарастающая боль в животе;
  • усиление перистальтики, спастические сокращения;
  • рвота каловыми массами;
  • редко сопровождается шоковым состоянием в отличие от других форм кишечной непроходимости;
  • отделение каловых масс из влагалища и уретры при прободении патологическим образованием матки, влагалища, мочевыводящих органов;
  • изнуряющая слабость.

Симптомы карциноидной опухоли. Карциноид – нейроэпителиальное патологическое образование, продуцирующее серотонин. Характерные симптомы:

  1. телеангиэктазии в области лица. Резкое окрашивание в пурпурный цвет кожи лица и шеи во время «приливов»;
  2. цианотичность конечностей;
  3. склонность к отекам;
  4. длительные поносы;
  5. фиброзное изменение эндокарда правого желудочка сердца.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, физикального осмотра, инструментальных методов исследования и лабораторных методов исследования.

Физикальный осмотр

Клиническое обследование позволяет обнаружить пальпируемое образование кишечника, метеоризм, усиление или ослабление перистальтики, характерное изменение цвета лица при карциноиде, оценить тонус анального сфинктера.

В рамках клинического осмотра проводится:

  • аускультация;
  • перкуссия;
  • пальпация.

Инструментальные методы

В рамках аппаратной диагностики применяются следующие методы:

  • рентгенография с контрастным веществом (ирригоскопия);
  • эндоскопия – метод исследования слизистых оболочек посредством зонда с волоконной оптикой:
    • дуоденоскопия – исследование двенадцатиперстной кишки;
    • еюноскопия – исследование тощей кишки;
    • илеоскопия – исследование подвздошной кишки;
    • ректороманоскопия – исследование прямой и нижней трети ободочной кишки.

УЗИ – метод малоинформативен.

Рентгенография

контрастная рентгенография

В качестве диагностических методов применяются рентгенография, эндоскопия, дуоденоскопия

Ирригоскопия является менее инвазивной, но и менее информативной, чем эндоскопия. Этот метод применяется для диагностики заболеваний, недоступных для зонда отделов кишечника – средней и верхней части сигмовидной кишки, ободочной и слепой кишок.

Для исследования в кишечник через анальное отверстие вводится контрастное вещество – барий, после чего выполняется рентгенография. Метод позволяет обнаружить язвы, образования, изменения толщины стенок.

Противопоказания:

  1. подозрение на перфорацию;
  2. осложненный язвенный колит;
  3. ишемия;
  4. беременность.

Осложнения:

  • перфорация кишечника;
  • бариевая эмболия;
  • забрюшинные кисты.

Эндоскопия

Эндоскопический метод позволяет обнаружить патологические изменения слизистых оболочек, взять биопсию или смыв, выполнить иссечение небольшого новообразования. Для исследования тонкого кишечника зонд проводится через глотку, толстого ‒ через анус.

Применяется также новый неинвазивный метод эндоскопии – посредством видеокапсулы, которая после заглатывания проходит через весь ЖКТ и позволяет исследовать даже участки толстого кишечника, недоступные для зонда. Абсолютных противопоказаний к эндоскопии нет.

Осложнения: ранение, перфорация стенки кишечника.

Лабораторная диагностика

К методам лабораторной диагностики относятся:

  • морфологическое исследование;
  • копрологический анализ.

Морфологическое исследование

Морфологическое исследование применяется для верификации диагноза и позволяет идентифицировать тип опухоли, степень ее распространения и злокачественности. Виды морфологического исследования – гистологическое (микроскопическое исследование ткани) и цитологическое (морфологическое исследование клеток). Гистологическое исследование является наиболее информативным.

Копрологический анализ

Копрологический анализ – исследование физических и биохимических свойств кала. Этот метод позволяет выявить нарушения функций ЖКТ, обнаружить скрытую кровь в кале (бензидиновая проба).

Терапия и прогнозы

Основной метод лечения новообразований – хирургический (операция). В случае злокачественной патологии применяется комбинированное лечение: хирургическая операция дополняется химио- и лучевой терапией с целью уменьшения размеров первичного новообразования, предотвращения рецидивов и метастазирования.

В случае небольших доброкачественных образований и злокачественных опухолей на ранних стадиях (преинвазивный рак, рак I стадии) выполняется относительно небольшая по объему операция с благоприятным прогнозом. Комбинированное лечение не применяют.

На II и III стадиях выполняется тотальная резекция кишки, удалению подвергаются и регионарные лимфоузлы. Показана химио- и/или лучевая терапия. Прогноз осторожный (пятилетняя выживаемость низкая).

Опухоли IV стадии считаются инкурабельными, проводится паллиативное лечение для облегчения симптомов. Прогноз неблагоприятный.

Оперативное лечение в ряде случаев подразумевает наложение стомы (илеостомы, колостомы) – вывод отверстия кишки на брюшину. Стома бывает временной, при наложении на период процесса заживления, или постоянной. При некоторых видах резекции с наложением стомы в дальнейшем может проводиться успешная реконструктивная операция.

Уже первые симптомы с подозрением на опухоль должны сподвигнуть человека к срочному обращению к врачу – это может способствовать предотвращению калечащей операции и продлению жизни.