Врожденная кишечная непроходимость: симптомы и лечение

Врожденная кишечная непроходимость – патология новорожденных, требующая ранней диагностики. Суть ее в нарушении продвижения содержимого кишечника. Отсутствие просвета (атрезия) или резкое сужение (стеноз) разных отделов вызывают после рождения симптомы кишечной непроходимости младенцев. Это один из сложных разделов детской оперативной хирургии, самая частая причина хирургических вмешательств у детей.

Классификация причин

Врожденная кишечная непроходимость формируется внутриутробно. В процессе эмбрионального развития происходят нарушения образования отдельных частей кишечника. Эти нарушения вызваны повреждающими факторами, которые испытывает беременная женщина (инфекции, лучевая нагрузка, интоксикации). Обычно беременность в таких случаях протекает с токсикозами, многоводием. Врожденная непроходимость кишечника бывает:

Полная – существует анатомическое препятствие для прохождения каловых масс по кишечнику. Так может быть при атрезии отдела кишечника, сдавливании просвета кишки брыжейкой, лимфатическими узлами, опухолью, перетяжкой. Эта патология выявляется у новорожденных.
Неполная – когда просвет кишки частично проходим. Детская хирургия имеет примеры, когда такая кишечная непроходимость определялась у детей в возрасте 5-6 лет случайно.
Высокая – препятствие для прохождения каловых масс располагается выше места нахождения большого сосочка в 12-перстной кишке. Этот сосочек содержит выходные протоки желчных путей.
Низкая – препятствие для каловых масс расположено ниже большого сосочка 12-перстной кишки.
Особая форма кишечной непроходимости у новорожденных – мекониальный илеус, когда просвет кишечника нормальный. Непроходимость возникает из-за изменения свойств мекония (каловых масс плода), которые формируются при врожденном недоразвитии поджелудочной железы с отсутствием ферментов.

Меконий в результате становится очень плотным, скапливается в месте перехода тонкой кишки в толстую, может разорвать тонкую кишку. Такое состояние безопасно только при внутриутробном развитии. После рождения ребенка оно вызывает развитие гнойного воспаления брюшной полости (перитонита).

Проявления

Симптомы заболевания у детей зависят от вида непроходимости. Все они отличаются по времени появления, их комбинацией, опасностью для жизни. Особенно различаются они при высокой, низкой формах. Рассмотрим, чем отличаются симптомы высокой формы непроходимости у новорожденного:

Симптомы появляются с первых дней рождения грудничка. Они нарастают с каждым днем, приводят к снижению веса ребенка, быстрому обезвоживанию, повышению температуры тела, новорожденный «тает» с каждым днем.
У детей обязательно наблюдается рвота после кормления, употребления воды. Объем рвотных масс обычно превышает количество съеденного молока, рвотные массы не содержат желчи, могут быть с примесью крови. Содержимое кишечника (меконий) обычного темного цвета, выделяется 3-4 суток, затем выделение каловых масс прекращается (или значительно уменьшается, если непроходимость неполная).
Поведение детей беспокойное, за первые сутки сменяется апатией, вялостью, спокойствием, отказом от груди. Если новорожденный переводится на искусственное кормление, ситуация не меняется.

При низком расположении препятствия для продвижения каловых масс симптомы непроходимости появляются позже. Чаще всего их можно ожидать на 3-4-й день после рождения. Они нарастают медленнее, имеют свои особенности:

Рвота возникает не сразу после кормления, а через некоторое время. Рвотные массы содержат желчь, в более поздние дни приобретают неприятный гнилостный запах. Кал у новорожденного сероватого цвета при полной непроходимости, скудный, его отделение прекращается через сутки. При неполной непроходимости количество каловых масс небольшое, окраска их обычная.
Поведение ребенка беспокойное после еды, живот вздут, на прикосновения к животу новорожденный реагирует бурно. Легкие надавливания на живот могут провоцировать рвоту. Вес ребенка прогрессивно падает.

При неполной непроходимости все симптомы могут быть сглажены. Не имея опасности для жизни детей, они могут встречаться в отдельных случаях в более позднем возрасте. Отличаются такие варианты сниженным аппетитом, склонностью к рвоте, запорам, отставанием в физическом развитии. Характерен внешний вид таких детей, они имеют большой живот.

Особая форма врожденной кишечной непроходимости – мекониальный илеус – отличается особенно бурным течением с первых часов жизни ребенка. Быстро прогрессируют признаки разлитого перитонита, присоединяется пневмония, сепсис. Детская смертность при таком состоянии – более 50 %, хирургия часто бессильна.

Как действует доктор

Уточнению диагноза врожденной кишечной непроходимости новорожденного помогают осмотр врача, дополнительные методы исследования. Используются анализы крови, рентгенография брюшной полости. Характерные признаки, которые обнаруживаются:

Несимметричная форма живота с увеличением его размера. Бурная реакция ребенка на ощупывание живота. Пальцевое исследование прямой кишки помогает уточнить высоту врожденной непроходимости.
Анализ крови выявляет ее сгущение по такому показателю, как гематокрит. Увеличено содержание всех клеток крови, что требует лечения.
Рентгенография выявляет характерные симптомы кишечной непроходимости (воздушные пространства, уровни жидкости), определяет высоту непроходимости.

Единственный метод терапии

Если диагноз установлен, единственным методом лечения новорожденного является операция. Срочно начинается предоперационная подготовка ребенка, которая заключается в лечении обезвоживания. Постоянно внутривенно вводятся растворы, медикаменты, которые назначает врач. Проводится очистка кишечника, промывание желудка.

Операция по поводу врожденного порока кишечника проводится одним из способов, которые предлагает детская хирургия у новорожденного в таких случаях. Это может быть удаление участка кишки, имеющего атрезию с последующим сшиванием (создание анастомоза). Есть варианты лечения, когда сегменты кишечника выводятся на кожу, позже проводится второй этап оперативного лечения – создание анастомоза. Каждый вариант выбирает хирург, соотнося его с тяжестью состояния новорожденного ребенка.

После операции в течение суток питание ребенка проводится только с помощью вводимых внутривенно растворов. Далее постепенно кишечник «начинает работать», через 3-7 суток (в зависимости от ситуации) начинают прикладывать к груди. Проводят лечение новорожденного с использованием антибактериальных препаратов, ферментов, средств, стимулирующих моторику кишечника, местное лечение послеоперационной раны. Исход лечения этого врожденного заболевания зависит от многих факторов, всегда есть риск потерять ребенка.

Врожденная кишечная непроходимость – серьезная патология детского возраста. Ее симптомы можно заподозрить при тяжелом течении беременности, характерных проявлениях, которые могут быть у новорожденного. Осмотр врача в родильном доме позволит уточнить диагноз, провести лечение новорожденных с хорошим результатом.