Лекарства от запора: выбираем эффективные препараты

Лекарства от запора являются частью лечения хронического или функционального запора. Определяется это состояние редкими дефекациями (реже 2-3 раз за неделю), плотной консистенцией каловых масс, ощущением неэффективного опорожнения кишечника. Более половины населения страдают запорами, люди пожилые (старше 60 лет) еще чаще (свыше 60 %).

Лекарства от запора могут применяться однократно или длительными периодами. Большая часть населения часто использует слабительные препараты. Обычно начинают лечение против запора коррекцией диеты, водного режима, пересматривается образ жизни, физическая активность.

Клетчатка и ее формы

Коррекция диеты включает достаточное употребление воды (2-3 литра за сутки, если нет других противопоказаний), препаратов растительной клетчатки. В случае запоров потребность в клетчатке выше нормальной, составляет 20-30 г за сутки дополнительно к обычному рациону. Это означает необходимость употребления дополнительно до 1,5 кг овощей или зерновых продуктов.

Заменить подобный объем овощей могут специальные препараты, содержащие клетчатку или не ферментируемые пищевые волокна (те, что не перевариваются кишечником, составляют основу каловых масс). Их надо всего 30-40 г, что вполне реально использовать в ежедневном питании. Эти волокна могут быть растительного, синтетического происхождения. К ним относятся:

Пшеничные отруби, считаются эффективным лечебным препаратом. Их принимают до 6 ст. л. за день с едой. Действие начинается при запорах на 5-7-й день употребления. Увеличение дозы отрубей должно быть постепенным из-за резкого повышения газообразования (оживляется работа микробов кишечника).

Не принимают их тогда, когда невозможно употребление достаточного количества воды. При маловодной диете отруби могут усиливать запоры, вызывать боли, вздутие живота. Эффективность применения отрубей увеличивается при постоянном использовании, у половины пациентов достаточно только их приема для ликвидации запора.

Препарат Мукофальк из семян подорожника немецкого производителя – он больше нравится пациентам. Волокна клетчатки, которые содержит это лекарство от запоров, не вызывают вздутия живота, так как не являются «пищей» кишечных бактерий. Препарат надо принимать в дозировке 20-30 г за сутки, действие связано с удерживанием воды, что делает каловые массы мягче, облегчает дефекацию. С тем же эффектом могут быть применены семена льна в объеме 1-2 ст. л. на прием.
Ламинарид – препарат, получаемый из морской водоросли ламинарии. Применяется в виде гранул (5-10 г) или таблеток (2,5-5 г) 1-3 раза за день после или во время еды. Содержит йод, может давать аллергические реакции при употреблении. Агар-агар имеет сходное действие, доза его приема в 2-5 раз меньше, зависит от состояния. Эффективно стимулирует перистальтику кишечника, увеличивая объем каловых масс.
Микрокристаллическая целлюлоза относится к пищевым волокнам синтетического происхождения. Ее достаточно принять 4-9 г за сутки с большим объемом воды, чтобы получить слабительный эффект. Метилцеллюлоза (ее препарат Цитруцел) обладает тем же действием. Эти лекарства более распространены в странах Европы, США.

Эти волокна не всасываются, не вызывают брожения, легко переносятся, дают стойкий эффект при длительном применении. Обязательность слабительного действия этих веществ зависит от размера частиц, которыми они представлены. Самый хороший эффект имеет лекарство от запоров с размером частиц 2-3 мм.

Пробиотики

Это средства, содержащие бактерии, которые составляют нормальную микрофлору кишечника. Обычно используются Бификол, Бифидумбактерин, Колибактерин. Врач назначает лекарство от запоров с таким сочетанием микробов, которых недостаточно у данного человека. Микроорганизмы в результате своей жизнедеятельности выделяют вещества, усиливающие моторику кишечника.

Эффективность этих препаратов не доказана крупными исследованиями, кроме средства Мутафлор (Германия), частично Колибактерина (в состав Мутафлора входят те же бактерии, что и в лекарстве от запоров Колибактерин). Эти препараты имеют существенный недостаток – их эффект нестоек, требует постоянного приема. Бактерии, которые содержит лекарство от запоров, быстро покидают кишечник.

Предполагалось, что запор вызывается нарушением микробной флоры в толстой кишке. Это предположение не подтвердилось многими фактами, например случаями излечения запоров после применения антибиотиков Ванкомицина, Эритромицина.

Растительные и стимулирующие

Препараты сенны, крушины, ревеня применяются наиболее часто. Они дешевые, доступные, дают хороший эффект при начальных приемах. Совершено ошибочно мнение об их безобидности с учетом растительного происхождения. Отрицательных действий у них несколько:

Их действие основано на раздражении слизистой оболочки кишечника с развитием внутриклеточных дистрофических процессов. Нарушается нормальная функция кишки.
При многократном повторении этих эффектов развивается атрофия слизистой оболочки, снижение чувствительности ее к раздражению. На этом основано привыкание к растительным слабительным.
Атрофические процессы слизистых оболочек часто сопровождаются дисплазиями, метаплазиями (предопухолевыми состояниями), которые могут стать источником опухолевого роста.

Стимулирующими слабительными являются также пикосульфат (Гутталакс), Бисакодил, касторовое масло. Это эффективные препараты, которые нельзя использовать долго. Они вызывают поносы с болями в животе, обезвоживание, потерю витаминов. Их выбирают для разового применения.

Средства осмотического действия

Это многочисленные препараты синтетического происхождения. Они имеют один механизм действия – увеличивают содержимое кишечника за счет удержания воды от всасывания. Это размягчает каловые массы или не дает им уплотниться (солевые слабительные).

Также происходит раздражение стенки кишки увеличенным объемом содержимого. Это раздражение более физиологично, чем у стимулирующих слабительных. Действие более мягкое, возможно длительное применение некоторых из них, например:

Самыми популярными являются лекарства, содержащие лактулозу (Дюфалак, Порталак, Лактусан). Это синтетические лекарства от запоров, они не всасываются в кишечнике. Способствуют жизнедеятельности лактобактерий кишечника. Отрицательным качеством является высокое газообразование при их применении, что переносится не всегда хорошо.
Полиэтиленгликоль, Макроголь – синтетические лекарства, лишенные этих и других побочных действий. Широко применяются в предоперационной подготовке кишечника, очистке его перед исследованиями (рентгеновское, УЗИ, колоноскопия, др.). Лекарства от запоров, содержащие полиэтиленгликоль – Форлакс, Транссипег, Миралакс (США), применяются через рот.

Исследованиями подтверждено более эффективное применение Форлакса в лечении запоров (скорость развития действия), пациенты отдавали ему предпочтение из-за приятного вкуса. Это лекарство от запоров имеет невысокую стоимость. При ежедневном приеме результат одинаков в течение месяца, зависит от дозы.

Прокинетики

Это лекарства от запоров, действующие на нервные механизмы сокращения кишечника. Точнее, на рецепторы толстого кишечника, заставляющие его сокращаться. К ним относятся цизаприд (Координакс), прукалоприд (Резолор).

Цизаприд не назначается детям, вызывает нарушения ритма сердца. У лежачих пожилых пациентов дает неизменно хороший результат. Лучший эффект использования этого лекарства от запоров получен у пожилых людей.

Лубриканты

Смазывающие средства слабительного действия – вазелиновое масло, принимаемое через рот, а также дукозат натрия. Их применение ограничено из-за неприятного вкуса, который плохо переносится пациентами. Длительное использование может вызвать дефицит витаминов.

Если запоры вызваны нарушением эвакуации прямой кишки, эти средства применяются в виде свечей. К этой же группе относят глицериновые свечи. Они переносятся не всеми пациентами хорошо из-за местного раздражения, ограничивающего их применение.

Поиск лекарства от запоров продолжается. Делаются попытки применения других препаратов для стимуляции кишечной моторики. Это Мезопростол, Октреотид (Сандостатин), Налоксон, нейропептиды, имеющие разные механизмы действия. Широкого использования они не нашли из-за высокой стоимости. Выбор лучших препаратов возможен с помощью врача-проктолога или гастроэнтеролога.