Хронический запор: причины, лечение и профилактика

Хронический запор определяется как синдром (совокупность симптомов), сущностью которого является длительное (более 3 месяцев) нарушение процесса освобождения кишечника от каловых масс. Таким состоянием страдает почти половина населения нашей планеты. Хронический запор отличается от ситуационного запора (который возникает периодически в таких ситуациях, как командировка, изменение обстановки, послеоперационный постельный режим) своим постоянством. Любая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 часов может считаться запором, но есть люди, для которых такой ритм дефекаций является нормой.

Когда возникает такое состояние

Что же определяет хронический запор? Кроме редкого опорожнения кишечника, это еще и другие симптомы:

Напряжение, связанное с дефекацией.
Стул плотной консистенции, иногда бугорчатого вида.
Чувство недостаточного опорожнения кишечника, возникающее после дефекации.

Причины развития хронического запора многообразны. Все они приводят к замедлению продвижения каловых масс по толстому кишечнику, что в результате их уплотняет, затрудняет выведение из прямой кишки. Все причины разделяют на несколько групп:

Причины, вызывающие ослабление моторной функции кишечника. Это нарушения нервной регуляции (психогенные при депрессии, неврогенные при поражении нервной иннервации после травм, инсультов), токсические (отравление свинцом, ртутью). Ослабляют мышцы кишечника гормональные факторы (беременность, эндокринные заболевания), нарушения кровообращения в сосудах кишечника, болезни желудка, снижение общей физической активности.
Причины, вызывающие ослабление позывов на дефекацию. Это чаще всего поражение мышц тазового дна, неврологические расстройства, связанные с нарушением функций нервной системы (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, астено-невротический синдром). Подобная неприятность появляется и при любых болевых ощущениях в анальной области (трещины, парапроктиты, их лечение), профилактика устраняет проблему.
Изменение строения кишки или препятствия к прохождению каловых масс. Такое состояние встречается при болезни Гиршпрунга, опухолях кишечника, заболеваниях органов брюшной полости (эндометриоз). В этих ситуациях изменяется просвет кишечника.
Реже такое состояние встречается при длительном голодании, когда нет нужного объема пищевого комка для формирования каловых масс.
Причины запоров могут быть связаны с приемом некоторых медикаментов. Например, лечить нарушения ритма сердца, артериальную гипертонию приходится с применением антагонистов кальция (профилактика осложнений этих заболеваний проводится также с использованием медикаментов), они приводят к развитию хронического запора. Такое действие могут иметь нейролептики, анестетики.

Как проявляется

Симптомы хронического запора зависят от его причины и формы, механизма развития. Иногда кроме редких дефекаций жалоб нет. Наиболее общие симптомы, которые присущи почти всем запорам, связаны с обилием каловых масс в кишечнике. Это:

Плотный, суховатый стул, иногда в виде шариков, бобовидных образований, лентовидный, другой формы.
Тяжесть, вздутие живота появляются из-за бродильных процессов, спровоцированных микробами.
Аппетита нет, бывает отрыжка воздухом, появляется необычный привкус во рту.
Наблюдаются симптомы общей слабости, головная, мышечные боли, плохое настроение, ухудшается сон.
Могут наблюдаться осложнения запора (геморрой, анальные трещины, каловые завалы, опухоли прямой кишки).

В помощь диагностике

Диагноз заболевания, которое сопровождается синдромом хронического запора, важно установить, чтобы правильно лечить, выбрать метод профилактики. Иногда для уточнения диагноза необходима госпитализация, в некоторых случаях достаточно посетить врача поликлиники. Кроме расспроса врач для уточнения диагноза назначает следующие методы исследования, выявляющие причины патологии:

Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки для выявления ее изменений. Можно обнаружить геморрой, воспаление или изъязвление слизистой оболочки, опухоли (обычно берется ее частичка для исследования).
Колоноскопия – осмотр всех отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда. Позволяет уточнить строение, наличие расширений, препятствий для прохождения кала.
Наружная электрография кишечника – уточняет характеристику биопотенциалов толстой кишки.
Ирригоскопия – рентгенологический метод исследования с наполнением кишки контрастным веществом. Изучает строение, эвакуаторную функцию толстой кишки.
МРТ (магнитно-резонансная томография органов брюшной полости) проводится тогда, когда другие методы не дают достаточной информации о причине запора.

Способы терапии

Если удалось установить причины, из-за которых развился хронический запор, лечение его состоит в устранении этих факторов. Что делать, как лечить каждый конкретный хронический случай, решает врач. При первом посещении пациента врач может делать только общие рекомендации по устранению причин:

Коррекция диеты. Аккуратного соблюдения этой рекомендации иногда достаточно, чтобы ликвидировать хронический запор, часто это его лечение и профилактика одновременно.
Устраняются или ограничиваются препараты, «закрепляющие» стул.
Советы по физической активности. Врач объясняет, как делать простые, эффективные дыхательные упражнения, как изменить образ жизни.

Диетические меры и применение клизм

Лечить любой запор начинают с диетических мероприятий. Рекомендуемое увеличение клетчатки в еде должно происходить постепенно. Дополнительно вводится по 2-5 г клетчатки за сутки, при этом необходимо наблюдать за самочувствием. При быстром введении большого количества клетчатки могут быть резкие болезненные вздутия живота. Продукты, которые дают лучший эффект в лечении (это еще хорошая профилактика запоров):

Тыква, кабачки, морковь, все виды капусты, репчатый лук.
Бананы, изюм, курага, чернослив, свежая слива, яблоки.
Все виды хлебной продукции с отрубями.
Гречневая, овсяная, перловая, пшенная каши.
Свежие овощные, фруктовые соки, вода, принятые натощак.
Растительные масла, свежие кисломолочные продукты, нежирное мясо птицы.

Лечить хронический запор приходится с применением множества приемов. Кроме диеты, физической активности (по сути это профилактика хронических запоров) применяют слабительные препараты, клизмы. Клизмы делать приходится часто, если не соблюдается профилактика запоров.

Чаще всего в лечении используют очистительную клизму из 1-2 л воды. Реже применяют масляные клизмы, размягчающие каловые массы. При каловых завалах после пальцевого освобождения прямой кишки от каловых масс проводят лечение сифонными клизмами (многократные, с большими объемами воды, это профилактика повторения калового завала).

Что назначит доктор

Слабительные препараты подразделяются на несколько групп. У них разный принцип воздействия на хронический запор. Условия их использования при лечении этого хронического состояния, профилактике также отличаются:

Средства, увеличивающие объем каловых масс. Это препараты, содержащие волокна клетчатки (морская капуста – препарат Ламинарид, семена льна, подорожника – препарат Мукофальк). Лечение ими позволяет увеличить объем каловых масс, что способствует их продвижению, стимулированию работы кишечника. Эти средства для лечения при хронических запорах могут применяться многие годы, в том числе и для профилактики.
Минеральные, растительные масла, принимаемые через рот (по 1-3 ст. л.) также безопасны, хорошо размягчают стул, но к ним развивается привыкание, дальнейшее лечение дает слабый эффект.
Препараты осмотического действия (Лактулоза, Сорбитол, Голител, Дюфалак, Лактусан, глицериновые свечи, свечи Эвакью). Лечение ими способствует увеличению содержания воды в каловых массах за счет уменьшения ее всасывания. Их использование рекомендуется курсами по 2 недели при ежедневном употреблении.
Средства раздражающего действия (растительные производные сенны, крушины, солевые препараты). Лечение с их применением ограничено разовыми использованиями из-за побочных действий.
Препараты, усиливающие моторику кишечника (прокинетики). Это Цизаприд, Прукалоприд (Резолор), назначаемые для лечения только врачом.

Хронический запор – серьезное состояние, осложняющее жизнь. В случае развития этого хронического процесса не надо терять время на самолечение, чтобы не возникли осложнения. Обращение к врачу, квалифицированное лечение, профилактика помогут решить эту проблему.